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骨髓炎的辨证论治2012-09-10
周氏经过长期临床实践，总结出一套治疗骨髓炎独特的方法。指出，治疗骨髓炎要想取得好的治疗效果，临床上用药要敢于大破大立；而药量则是影响临床效果的一个重要因素，如三七小剂量止血，中剂量活血，大剂量破血；桂枝在桂枝汤中用量较大，取其温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪，而在五苓散中桂枝用量则轻，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能之用；薄荷在逍遥散中只用轻量，疏肝理气，而治风热感冒时，可加重用到10g，以散发风热。汤剂用量宜重；丸剂、散剂用量宜轻。祛邪必须早期足量，若病重药轻，如隔靴搔痒，无剂于事。逐瘀又必须彻底，否则关门留寇，后患无穷。需熟识中草药药性，精通配伍技巧，常常使骨髓炎药到病除。
辨证论治：
一、热毒型 主证：高热、心烦口渴，起病急骤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，肢体红肿，热痛著，活动受限，或剧烈胀痛，拒按，或按之有波动感，或局部溃破流稠黄脓液，略带腥味。 治则：清热解毒，疏风化瘀。方药：克骨汤加蜈蚣、防风、双花。
二、阳虚寒凝型 主证：患者倦怠乏力，面色苍白，患肢隐痛，遇气候变化或劳累易加重，窦道经久不愈或时愈时破，流出脓液量多质稀，淋漓不尽，舌质淡，苔胖脉沉细。
治则：温经散寒，益气化瘀。
方药：克骨汤加炒白术、生黄芪、淫羊藿。
三、肾虚血亏型 主证：患者形体瘦弱，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，贫血纳差，患肢肌肉萎缩，窦道经久不愈，量多质薄，或流出小死骨片，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
治则：补肾益精，扶正托毒。
方药：克骨汤加四君子汤加味。
周氏以四诊合参，灵活运用消、托、补三法治疗骨髓炎，往往能达到预期效果。附骨疽未成脓时为邪实正盛用消法，克骨汤加黑虎藤、鼠牙草以加强清热疏风之功效。肿块腐脓已成，未溃或已溃正虚邪实用托法托里透脓，使脓出通畅，邪毒随脓而解。克骨汤加炮甲片、皂角刺逐瘀通络、溃坚决痈。附骨疽溃后日久不愈，正气虚弱，虚中夹实用补法。补益精血，扶正祛邪，克骨汤加炙黄芪、当归、潞党参等。
周氏在临床辨证施治中明确指出：本证久病气血亏耗，不能驱邪外出为其本，寒湿瘀热错杂为其标。治当以扶正祛邪为大法，兼补肝肾，强筋续骨，诸药相辅直达病所，使气血充沛，阴阳调和，正复邪去，筋强骨健而愈。并指出“肾藏精，主骨生髓”，肾精充足，则骨髓生化有源。该病长期溃脓，反复发作，则肾虚血亏，髓空骨失荣养，易受寒湿之邪侵淫，以致气血凝滞，蕴毒深窜，稽留不行，腐筋败骨，耗伤阴血肾精。故在治疗上不能专攻其实，以免造成邪气未尽，正气先伤。基于此点认识，在内治方面，运用攻补兼施的克骨汤为基础方剂，方中淫羊藿、骨碎补、红根草、白芥子温经散寒，补肾养血，益精生髓，以助骨髓生化之源；新疆卫茅、红珠藤、红骨木、细叶大丁草活血化瘀；穿山甲、蜈蚣通经排脓，改善局部血液循环，促进炎症吸收；九头青、寻骨风、绣仙菊清热解毒；合而用之，既可扶正助骨髓生化之源，又可祛邪，达到“邪去正复”的目的。《素问·标本病传论》说：“阴阳逆从，标本之为道也”。
同时，临证时还应根据不同的临床症候，按照“急则治标”、“缓则治本”的原则辨证施治，灵活加减。在克骨汤内服治疗的基础上，结合外敷新鲜克骨膏治疗，相得益彰。《理瀹骈文》说：“以薄贴统治各病”，“外治之理则内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。
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